緊盯民生福祉 凝聚工作合力

——高臺縣推進(jìn)新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展紀(jì)實

　　近年來，高臺縣圍繞深化醫(yī)療保障改革重要任務(wù)，在強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制、重監(jiān)管、促改革、保民生等方面出實招下實功，切實解決群眾“急難愁盼”問題，有效助推了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，擦亮醫(yī)保服務(wù)“新名片”

　　創(chuàng)新推動以醫(yī)保經(jīng)辦為主要內(nèi)容，涵蓋黨建、政務(wù)服務(wù)、行政執(zhí)法、信息化建設(shè)、考核監(jiān)管、檔案管理等7個方面的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，探索建立覆蓋縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推動醫(yī)保經(jīng)辦事項下沉，下放各鎮(zhèn)政務(wù)(便民)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦事項19項，村(社區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦幫辦事項16項，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦事項9項，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保經(jīng)辦事項21項，村衛(wèi)生室醫(yī)保幫辦事項3項，實現(xiàn)服務(wù)群眾“家門口”辦。制定印發(fā)《高臺縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理工作規(guī)程(試行)》等46項制度規(guī)程，為理順工作程序，規(guī)范工作行為，提供了制度保障，極大的方便了人民群眾?？h醫(yī)療保障服務(wù)中心被國家醫(yī)療保障局評為“十四五”時期“全國醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)”。

　　落實待遇保障，唱響為民惠民“主旋律”

　　全面落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障政策，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)報銷比例從72.08%提高到85.12%，城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)報銷比例從78.65%提高到94.23%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰪?792.18萬元增長到14248.93萬元，年均增長17.6%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鰪?941.52萬元增長到7322.1萬元，年均增長11.41%，醫(yī)?；鸬玫匠浞诌\(yùn)用。扎實推進(jìn)門診慢特病和城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇保障落實，累計為符合條件的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工辦理門診慢特病待遇13581人，落實城鄉(xiāng)居民“兩病”門診待遇18910人。城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障全縣推行，農(nóng)村低收入人口及已脫貧人口參保率和資助率均為100%，依申請醫(yī)療救助全面展開，切實減輕了人民群眾的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

　　深化各項改革，激活醫(yī)保工作“動力源”

　　嚴(yán)格落實藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購政策，全縣15家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材線上采購率達(dá)到98%以上，落地執(zhí)行國家組織、省級聯(lián)盟33個批次藥品集中帶量采購，執(zhí)行人工關(guān)節(jié)、人工晶體、球囊、骨科創(chuàng)傷類、脊柱、牙冠、種植體、肝腎功生化試劑等高值耗材帶量采購工作，使集采成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購基本模式。至今，共計430個中選藥品品規(guī)全面降價，藥品平均降幅達(dá)55%，高值醫(yī)用耗材平均降價53%，84種國談藥品平均降幅達(dá)49%。推行醫(yī)共體內(nèi)“醫(yī)?；鹂傤~包干、結(jié)余留用政策”，激發(fā)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)意識,全縣住院率、人均醫(yī)?；鹬С鰧崿F(xiàn)全市最低，門診醫(yī)?；鹗褂眯手鹉晏嵘?，群眾醫(yī)保待遇享受水平和覆蓋面逐步提高。深入推進(jìn)DIP支付方式改革，加大醫(yī)保系統(tǒng)、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)編碼員培養(yǎng)力度，為DIP支付方式改革提供強(qiáng)有力的人才支撐，全縣17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)實際付費(fèi)，成為全省首家DIP支付方式改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的縣區(qū)，全縣“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”協(xié)同改革和治理機(jī)制逐步建立。

　　強(qiáng)化基金監(jiān)管，筑牢基金安全“防火墻”

　　建立起統(tǒng)一覆蓋全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管全過程和“線上+線下”相結(jié)合的基金監(jiān)管稽核工作機(jī)制，持續(xù)加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查力度和舉報投訴線索核查力度，加強(qiáng)行刑銜接、行紀(jì)銜接、行協(xié)融合，不斷鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，近年來，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查并主動退回醫(yī)?；?1.6萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)102家，累計對23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違約使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行協(xié)議處理，追回基金損失及收繳違約金351.53萬元，對6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家零售藥店違規(guī)行為予以行政處罰，追回基金損失及罰款共計24.49萬元，切實守好群眾的看病錢、救命錢。(段海 王二曉)