婷婷丁香五月天婷婷,69精品人伦一区二区三区,久久久人体大胆图片,欧美女码一区二区

　　近年來，張掖市認真學習貫徹習近平總書記關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要指示批示精神，從健全基金管理機制上入手，從加強基金安全治理上發(fā)力，從提高基金使用效率上突破，構筑起全鏈條、全領域、全過程、閉環(huán)式監(jiān)管防線，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

抓機制建設推動由“治標為主”向“標本兼治”轉(zhuǎn)變

　　在注重線上監(jiān)控、線下檢查的同時，堅持打防并舉、疏堵結合，持續(xù)夯實治本基石。全面梳理現(xiàn)行醫(yī)保政策，修訂完善醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容。建立“總量控制、動態(tài)平衡”長效機制，強化兩定醫(yī)藥機構考核，嚴把定點、履約、處理三道關口，督促兩定機構和醫(yī)保醫(yī)師按協(xié)議約定履行權利、義務和責任。今年，解除醫(yī)保協(xié)議38家，中止結算8家。加強基金運行分析，完善風險預警機制，定期不定期對會計數(shù)據(jù)和結算數(shù)據(jù)進行整理和融合，瞄準住院率、住院人次、實際報銷比例、次均費用、住院資金支付流向、基金支出增長率等主要指標進行重點分析，科學研判基金運行趨勢，通過用“數(shù)據(jù)說話”，及時開展基金風險預警，有效防范化解基金運行風險隱患。同時，對醫(yī)?；鹬С鲇|及預警線、住院率偏高的256家定點醫(yī)藥機構主要負責人進行約談，并下發(fā)預警通知書。持續(xù)優(yōu)化DIP病種目錄，形成《張掖市DIP分組目錄(1.3版)》，修訂完善醫(yī)療機構系數(shù)設置辦法和DIP結算辦法，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作，推行精神類疾病住院“分類分段”按床日付費改革，激發(fā)定點醫(yī)療機構內(nèi)部管理的內(nèi)生動力，實現(xiàn)全市市內(nèi)住院醫(yī)療費總額、次均住院費用、每分值平均醫(yī)療費用、平均住院日“四降低”，CMI指數(shù)和參?；颊邔嶋H報銷比“雙提升”，基金使用質(zhì)效不斷提升。

抓智能監(jiān)管推動由“事后審核”向“事前預警”轉(zhuǎn)變

　　啟動智能監(jiān)管子系統(tǒng)，優(yōu)化完善規(guī)則庫和知識庫，實現(xiàn)“事前、事中、事后”全流程、“定點醫(yī)院、診所、藥店”全領域、“就醫(yī)、住院、購藥”全過程智能監(jiān)管。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、醫(yī)保三大目錄等相關法律政策規(guī)定，結合日常檢查發(fā)現(xiàn)的頻發(fā)易發(fā)的違規(guī)問題，以及DIP支付下醫(yī)?；鹁珳时O(jiān)管的突出問題，匯編形成《張掖市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用負面清單2.0版》，各定點醫(yī)藥機構對照負面清單，在不斷規(guī)范診療行為的同時，認真開展自查自糾，主動上繳違規(guī)基金190.12萬元。依托智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實時審核醫(yī)療機構是否存在如超量開藥、超限用藥、重復住院、分解住院等違規(guī)行為，及時進行有效提示和攔截，從源頭上管好醫(yī)保醫(yī)師“一支筆”，促進醫(yī)保醫(yī)師合理檢查、合理用藥、合理治療。對醫(yī)保醫(yī)師實行年度積分制管理，每年度12分，視違規(guī)情節(jié)輕重扣除1至12分，根據(jù)扣分情況給予約談、警告、暫停醫(yī)保服務等處理。按月開展DIP結算及相關疑點數(shù)據(jù)核查，對存在的疑點費用核實后拒付，實現(xiàn)“事前警示、事中管控”全程智能監(jiān)控。深化智能監(jiān)管子系統(tǒng)應用，將醫(yī)?；鹗褂秘撁媲鍐吻度胫悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)，成立由臨床、藥學、醫(yī)技等專業(yè)的73名專家組成的智能審核專家?guī)?，充實智能審核力量。全量審?14家定點醫(yī)療機構2023年度和2024年基金結算單據(jù)，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題42236個，追回基金212.12萬元。開展國家醫(yī)保信息平臺分送的限定性別類項目和藥品異常結算數(shù)據(jù)核查，追回違規(guī)基金11.66萬元，處違約金12.12萬元。

抓綜合治理推動由“單打獨斗”向“齊抓共管”轉(zhuǎn)變

　　著力構建綜合監(jiān)管體系，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安部門鍛造既有力度又有溫度的醫(yī)?；鸨O(jiān)管利劍，“不敢騙、不能騙、不想騙”醫(yī)保生態(tài)正在形成。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，定期召開部門聯(lián)席會議，強化部門協(xié)作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，形成監(jiān)管合力。加強區(qū)域合作，建立河西五市異地就醫(yī)協(xié)議聯(lián)合監(jiān)管機制，實現(xiàn)跨區(qū)域異地管理常態(tài)化。落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任，適時組織開展跨地區(qū)異地就醫(yī)協(xié)查或聯(lián)合檢查，重點做好3萬元以上大額跨省住院疑似違規(guī)費用的協(xié)查工作。在全省率先啟動醫(yī)?；饛姳O(jiān)管工作，制定針對性強、務實管用的“十條措施”，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。按照“區(qū)分性質(zhì)、分類處置”原則，綜合運用協(xié)議處理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等方式和手段，構建行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、智能審核、部門聯(lián)合、社會監(jiān)督“五位一體”監(jiān)管格局。今年，處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構338家次，行政處罰42家，移交紀檢監(jiān)察機關3家，曝光61家，追回本金及罰款(違約金)1734.09萬元。暢通投訴舉報渠道，充分發(fā)動群眾、依靠群眾、鼓勵群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，公開選聘社會監(jiān)督員35名，出臺《張掖市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》，最高獎勵達20萬元，促進基金監(jiān)管的透明度和公正性。創(chuàng)新宣傳方式，積極構建“3＋模式”奏響醫(yī)保監(jiān)管“最強音”，讓廣大醫(yī)務人員為參保群眾服務的同時，心存敬畏，不越紅線，努力營造自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。(張掖市醫(yī)保局 巴玉霞)