中國張掖網(wǎng)訊 始終堅持黨對醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨組把方向、管大局、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，認(rèn)真履行黨組主體責(zé)任、黨組書記第一責(zé)任、班子成員“一崗雙責(zé)”，形成調(diào)研課題6個，開展調(diào)研60余次，走訪醫(yī)藥機構(gòu)130家次，研究解決問題24件。積極推進清廉張掖、清廉機關(guān)、清廉家庭建設(shè)，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。全市基本醫(yī)保綜合參保率持續(xù)穩(wěn)定在98%以上，位居全省第三，全市累計享受醫(yī)保待遇369.33萬人次，基金支出14.97億元，職工和居民住院政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在86.9%和73%。在全省率先推進門診慢特病藥品“雙通道”管理機制、建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單，縱深推進DIP支付方式改革和藥品、耗材帶量采購工作，切實減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)調(diào)研研判，調(diào)整基本醫(yī)保住院報銷政策，醫(yī)保待遇實現(xiàn)“兩提一降一優(yōu)化”。提高居民醫(yī)保普通門診、門診“兩病”年度支付限額和門診“兩病”報銷比例，全市納入門診“兩病”保障16.95萬人，累計就診14.66萬人次，減輕群眾負(fù)擔(dān)298.04萬元。啟動實施職工門診共濟和個人賬戶改革，促進醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)，全市門診統(tǒng)籌待遇結(jié)算121.8萬人次，基金支付6959.34萬元。高血壓、糖尿病等5種門診慢特病實現(xiàn)跨省、省內(nèi)異地直接結(jié)算，在全省率先將定點零售藥店納入職工門診統(tǒng)籌管理，為群眾提供方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。認(rèn)真做好信訪及“接訴即辦”工作，共辦結(jié)信訪件48件，接收12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦工單30件，辦結(jié)率和滿意率均為100%。

　　持續(xù)完善《張掖市DIP分組方案及分組目錄》，探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種分值付費，形成核心病組1974組，綜合病組742組，設(shè)置輔助目錄175個，職工和居民住院次均費用比同期分別下降17.41%、15.95%，改革成效逐步顯現(xiàn)，得到國家醫(yī)保局DIP支付方式改革交叉調(diào)研組充分肯定。醫(yī)保目錄新增藥品111種，目錄總數(shù)達(dá)2967種，談判和競價新準(zhǔn)入藥品價格平均降幅達(dá)60.1%。45個病種納入日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍，共開展日間手術(shù)3436例，基金支付1009.9萬元。持續(xù)釋放集采紅利，累計推進國家和省際聯(lián)盟17批次539種藥品、22類醫(yī)用耗材集采結(jié)果全面落地實施，藥品集采金額達(dá)1.83億元，集采產(chǎn)品價格平均降幅超過54%，最高降幅達(dá)96%，累計節(jié)約醫(yī)藥費用7.42億元。單顆種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控在3850元以內(nèi)，集采種植體耗材價格平均降幅55%。向118家定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付集采周轉(zhuǎn)金1123.5萬元，累計預(yù)付3814萬元，占合同總金額32.3%。向67家醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)余留用資金583.7萬元，累計撥付1061萬元，切實提高了定點醫(yī)療機構(gòu)藥品集中帶量采購積極性。

　　深化“44351”醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，修訂完善《張掖市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵細(xì)則》，鼓勵引導(dǎo)群眾參與社會監(jiān)督，公開選聘醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員35名，配合做好省級飛行檢查工作，形成全社會齊抓共管的監(jiān)管合力。聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙?！叭佟睂ｍ椪危防U違規(guī)基金本金及罰款(違約金)957.72萬元，在網(wǎng)站公開曝光典型案例2起，向省醫(yī)保局報送要情報告2例。組織開展2022年度“兩定機構(gòu)”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核，對考核“不合格”和“基本合格”等次的34家機構(gòu)按照協(xié)議進行處理，有力引導(dǎo)“兩定機構(gòu)”不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提升醫(yī)藥服務(wù)管理質(zhì)量。印發(fā)《張掖市推進省醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用工作方案(試行)》，全面啟動智能監(jiān)管工作，完成定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)管系統(tǒng)接口改造1775家，實時上傳數(shù)據(jù)1430家。組織開展2023度上半年智能監(jiān)管系統(tǒng)醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)審核工作，發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)量38850個，疑似違規(guī)21329人次，疑似違規(guī)金額519.1萬元。深入開展醫(yī)?；鹦麄髟禄顒?，我局獲全省優(yōu)秀組織獎，縣區(qū)宣傳文案獲全省二等獎2個、優(yōu)秀獎3個。

　　深化“放管服”改革，梳理完善12主項42子項醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，18項事項接入“甘快辦”平臺，25項高頻服務(wù)事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，醫(yī)保服務(wù)事項辦結(jié)時限壓縮近70%。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算率達(dá)88%、省內(nèi)結(jié)算率達(dá)97%。加強醫(yī)保信息化建設(shè)，醫(yī)保碼激活率達(dá)98.43%，全市1815家醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下就醫(yī)全流程服務(wù)，河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院等16家醫(yī)療機構(gòu)完成移動支付并正式上線，市第二人民醫(yī)院等16家定點醫(yī)藥機構(gòu)上線電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。嚴(yán)格落實國家十六項便民措施，下沉經(jīng)辦服務(wù)事項，加強基層經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)建命名15家市級標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)示范點，市級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作被國家列入第九批社會管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點，為西北地區(qū)唯一入選單位，讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及的目標(biāo)基本實現(xiàn)。

　　持續(xù)推進參保擴面，全市基本醫(yī)保參保118.1萬人，各級財政參保補助資金7.19億元。落實職工生育津貼政策，支付生育保險2002.12萬元，其中生育津貼1448.71萬元，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，對符合資助條件的城鄉(xiāng)低收入、已脫貧人口及低保邊緣家庭成員共12.02萬人落實參保資助，資助2247.54萬元。認(rèn)真落實全省鞏固拓展脫貧攻堅成果專項考核反饋問題整改，印發(fā)《門診慢特病告知卡》12萬份，認(rèn)定城鄉(xiāng)居民門診慢特病患者11.42萬人。協(xié)調(diào)解決腎透析患者門診慢特病年度限額不足問題，為全市162名腎透析患者減負(fù)127.13萬元。強化“三重制度”綜合保障梯次減負(fù)功能，特殊人群住院政策范圍內(nèi)費用報銷比例達(dá)93%。至目前，基本醫(yī)保結(jié)算349.29萬人次13.35億元，大病保險報銷(含職工大額醫(yī)療補助)6.33萬人次8108.67萬元，醫(yī)療救助13.71萬人次8091.73萬元(含公務(wù)員醫(yī)療補助和依申請救助)。健全因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機制，累計向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送醫(yī)療費用信息9390條。

　　組織開展醫(yī)保政策“六進”及“醫(yī)?；菝衽骸毙袆?，創(chuàng)新宣傳載體，依托局門戶網(wǎng)站和微信公眾號開設(shè)“保姐姐說醫(yī)?！钡?9個專欄，及時宣傳工作動態(tài)和經(jīng)驗做法。在電視臺、微博臺宣傳參保繳費政策88期1232條，錄制播出參保繳費訪談節(jié)目1期，張掖日報刊登政策調(diào)整專訪1期，制作“保姐姐說醫(yī)?！闭咝麄鞫桃曨l20期，在局網(wǎng)站、“張掖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、張掖日報“頭條號”、抖音號、視頻號等媒體平臺發(fā)布，通過市區(qū)中心廣場以及萬家便民市場LED電子屏定期循環(huán)播放，將醫(yī)保政策送進千家萬戶。積極參加國家醫(yī)保局“2023醫(yī)保好聲音”“全民參保”主題宣傳大賽，民樂縣獲縣區(qū)級三等獎。一年來，“張掖醫(yī)?！卑l(fā)布微信155期331條,粉絲量7.29萬人，閱讀點擊量達(dá)10.1萬人次，國家和省市級各類新聞媒體網(wǎng)站刊發(fā)信息473篇，信息宣傳工作位居全省前列。積極參與全國文明城市和國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動，被命名為“全國節(jié)約型機關(guān)”、省級衛(wèi)生單位、市級文明單位。

　　新征程擊鼓催征，新使命時不我待。全市醫(yī)保系統(tǒng)將把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神作為當(dāng)前和今后一個時期的首要政治任務(wù)，知責(zé)于心、擔(dān)責(zé)于身、履責(zé)于行，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，以新?lián)?dāng)、新作為、新成績書寫新征程上醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新答卷！