中國(guó)張掖網(wǎng)訊 始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨組把方向、管大局、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，認(rèn)真履行黨組主體責(zé)任、黨組書記第一責(zé)任、班子成員“一崗雙責(zé)”，形成調(diào)研課題6個(gè)，開展調(diào)研60余次，走訪醫(yī)藥機(jī)構(gòu)130家次，研究解決問(wèn)題24件。積極推進(jìn)清廉張掖、清廉機(jī)關(guān)、清廉家庭建設(shè)，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。全市基本醫(yī)保綜合參保率持續(xù)穩(wěn)定在98%以上，位居全省第三，全市累計(jì)享受醫(yī)保待遇369.33萬(wàn)人次，基金支出14.97億元，職工和居民住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在86.9%和73%。在全省率先推進(jìn)門診慢特病藥品“雙通道”管理機(jī)制、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單，縱深推進(jìn)DIP支付方式改革和藥品、耗材帶量采購(gòu)工作，切實(shí)減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)調(diào)研研判，調(diào)整基本醫(yī)保住院報(bào)銷政策，醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)“兩提一降一優(yōu)化”。提高居民醫(yī)保普通門診、門診“兩病”年度支付限額和門診“兩病”報(bào)銷比例，全市納入門診“兩病”保障16.95萬(wàn)人，累計(jì)就診14.66萬(wàn)人次，減輕群眾負(fù)擔(dān)298.04萬(wàn)元。啟動(dòng)實(shí)施職工門診共濟(jì)和個(gè)人賬戶改革，促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)，全市門診統(tǒng)籌待遇結(jié)算121.8萬(wàn)人次，基金支付6959.34萬(wàn)元。高血壓、糖尿病等5種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省、省內(nèi)異地直接結(jié)算，在全省率先將定點(diǎn)零售藥店納入職工門診統(tǒng)籌管理，為群眾提供方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。認(rèn)真做好信訪及“接訴即辦”工作，共辦結(jié)信訪件48件，接收12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦工單30件，辦結(jié)率和滿意率均為100%。

　　持續(xù)完善《張掖市DIP分組方案及分組目錄》，探索開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種分值付費(fèi)，形成核心病組1974組，綜合病組742組，設(shè)置輔助目錄175個(gè)，職工和居民住院次均費(fèi)用比同期分別下降17.41%、15.95%，改革成效逐步顯現(xiàn)，得到國(guó)家醫(yī)保局DIP支付方式改革交叉調(diào)研組充分肯定。醫(yī)保目錄新增藥品111種，目錄總數(shù)達(dá)2967種，談判和競(jìng)價(jià)新準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅達(dá)60.1%。45個(gè)病種納入日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍，共開展日間手術(shù)3436例，基金支付1009.9萬(wàn)元。持續(xù)釋放集采紅利，累計(jì)推進(jìn)國(guó)家和省際聯(lián)盟17批次539種藥品、22類醫(yī)用耗材集采結(jié)果全面落地實(shí)施，藥品集采金額達(dá)1.83億元，集采產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超過(guò)54%，最高降幅達(dá)96%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用7.42億元。單顆種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控在3850元以內(nèi)，集采種植體耗材價(jià)格平均降幅55%。向118家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付集采周轉(zhuǎn)金1123.5萬(wàn)元，累計(jì)預(yù)付3814萬(wàn)元，占合同總金額32.3%。向67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用資金583.7萬(wàn)元，累計(jì)撥付1061萬(wàn)元，切實(shí)提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)積極性。

　　深化“44351”醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，修訂完善《張掖市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則》，鼓勵(lì)引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督，公開選聘醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員35名，配合做好省級(jí)飛行檢查工作，形成全社會(huì)齊抓共管的監(jiān)管合力。聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙?！叭佟睂ｍ?xiàng)整治，追繳違規(guī)基金本金及罰款(違約金)957.72萬(wàn)元，在網(wǎng)站公開曝光典型案例2起，向省醫(yī)保局報(bào)送要情報(bào)告2例。組織開展2022年度“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核，對(duì)考核“不合格”和“基本合格”等次的34家機(jī)構(gòu)按照協(xié)議進(jìn)行處理，有力引導(dǎo)“兩定機(jī)構(gòu)”不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提升醫(yī)藥服務(wù)管理質(zhì)量。印發(fā)《張掖市推進(jìn)省醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用工作方案(試行)》，全面啟動(dòng)智能監(jiān)管工作，完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管系統(tǒng)接口改造1775家，實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)1430家。組織開展2023度上半年智能監(jiān)管系統(tǒng)醫(yī)?；鸾Y(jié)算單據(jù)審核工作，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)量38850個(gè)，疑似違規(guī)21329人次，疑似違規(guī)金額519.1萬(wàn)元。深入開展醫(yī)?；鹦麄髟禄顒?dòng)，我局獲全省優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，縣區(qū)宣傳文案獲全省二等獎(jiǎng)2個(gè)、優(yōu)秀獎(jiǎng)3個(gè)。

　　深化“放管服”改革，梳理完善12主項(xiàng)42子項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，18項(xiàng)事項(xiàng)接入“甘快辦”平臺(tái)，25項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)辦結(jié)時(shí)限壓縮近70%。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算率達(dá)88%、省內(nèi)結(jié)算率達(dá)97%。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，醫(yī)保碼激活率達(dá)98.43%，全市1815家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下就醫(yī)全流程服務(wù)，河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院等16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成移動(dòng)支付并正式上線，市第二人民醫(yī)院等16家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家十六項(xiàng)便民措施，下沉經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，加強(qiáng)基層經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)建命名15家市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作被國(guó)家列入第九批社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)，為西北地區(qū)唯一入選單位，讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

　　持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面，全市基本醫(yī)保參保118.1萬(wàn)人，各級(jí)財(cái)政參保補(bǔ)助資金7.19億元。落實(shí)職工生育津貼政策，支付生育保險(xiǎn)2002.12萬(wàn)元，其中生育津貼1448.71萬(wàn)元，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，對(duì)符合資助條件的城鄉(xiāng)低收入、已脫貧人口及低保邊緣家庭成員共12.02萬(wàn)人落實(shí)參保資助，資助2247.54萬(wàn)元。認(rèn)真落實(shí)全省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果專項(xiàng)考核反饋問(wèn)題整改，印發(fā)《門診慢特病告知卡》12萬(wàn)份，認(rèn)定城鄉(xiāng)居民門診慢特病患者11.42萬(wàn)人。協(xié)調(diào)解決腎透析患者門診慢特病年度限額不足問(wèn)題，為全市162名腎透析患者減負(fù)127.13萬(wàn)元。強(qiáng)化“三重制度”綜合保障梯次減負(fù)功能，特殊人群住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)93%。至目前，基本醫(yī)保結(jié)算349.29萬(wàn)人次13.35億元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(含職工大額醫(yī)療補(bǔ)助)6.33萬(wàn)人次8108.67萬(wàn)元，醫(yī)療救助13.71萬(wàn)人次8091.73萬(wàn)元(含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和依申請(qǐng)救助)。健全因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，累計(jì)向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送醫(yī)療費(fèi)用信息9390條。

　　組織開展醫(yī)保政策“六進(jìn)”及“醫(yī)?；菝衽骸毙袆?dòng)，創(chuàng)新宣傳載體，依托局門戶網(wǎng)站和微信公眾號(hào)開設(shè)“保姐姐說(shuō)醫(yī)保”等19個(gè)專欄，及時(shí)宣傳工作動(dòng)態(tài)和經(jīng)驗(yàn)做法。在電視臺(tái)、微博臺(tái)宣傳參保繳費(fèi)政策88期1232條，錄制播出參保繳費(fèi)訪談節(jié)目1期，張掖日?qǐng)?bào)刊登政策調(diào)整專訪1期，制作“保姐姐說(shuō)醫(yī)?！闭咝麄鞫桃曨l20期，在局網(wǎng)站、“張掖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、張掖日?qǐng)?bào)“頭條號(hào)”、抖音號(hào)、視頻號(hào)等媒體平臺(tái)發(fā)布，通過(guò)市區(qū)中心廣場(chǎng)以及萬(wàn)家便民市場(chǎng)LED電子屏定期循環(huán)播放，將醫(yī)保政策送進(jìn)千家萬(wàn)戶。積極參加國(guó)家醫(yī)保局“2023醫(yī)保好聲音”“全民參?！敝黝}宣傳大賽，民樂(lè)縣獲縣區(qū)級(jí)三等獎(jiǎng)。一年來(lái)，“張掖醫(yī)?！卑l(fā)布微信155期331條,粉絲量7.29萬(wàn)人，閱讀點(diǎn)擊量達(dá)10.1萬(wàn)人次，國(guó)家和省市級(jí)各類新聞媒體網(wǎng)站刊發(fā)信息473篇，信息宣傳工作位居全省前列。積極參與全國(guó)文明城市和國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)，被命名為“全國(guó)節(jié)約型機(jī)關(guān)”、省級(jí)衛(wèi)生單位、市級(jí)文明單位。

　　新征程擊鼓催征，新使命時(shí)不我待。全市醫(yī)保系統(tǒng)將把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)，知責(zé)于心、擔(dān)責(zé)于身、履責(zé)于行，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，以新?lián)?dāng)、新作為、新成績(jī)書寫新征程上醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新答卷！