中國張掖網(wǎng)訊 根據(jù)國家和省醫(yī)保局對醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的相關(guān)要求，張掖市醫(yī)療保障局篤行不怠全力推進醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)積極落實省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)十項重點工作任務(wù)，進一步規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)行為，改進服務(wù)方式，創(chuàng)新服務(wù)手段，提升服務(wù)水平，全力推進醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

　　領(lǐng)導(dǎo)高位推動，強化行風(fēng)建設(shè)組織保障。張掖市醫(yī)療保障局認真履行主體責(zé)任，成立行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織全體干部職工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，進一步統(tǒng)一思想，切實提高干部職工在推動行風(fēng)建設(shè)工作中的思想自覺和行動自覺。制定下發(fā)《張掖市落實醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)十項重點工作任務(wù)實施方案》，分解細化《全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)重點工作任務(wù)量化考核表》，壓緊靠實工作責(zé)任，在全市開展行風(fēng)建設(shè)自查自評，全力推動行風(fēng)建設(shè)工作。

　　健全工作制度，落實政務(wù)服務(wù)事項清單。認真落實《甘肅省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023版)》，主動公開醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單、服務(wù)指南、辦理流程、辦理時限，履行服務(wù)承諾。推行證明事項告知承諾制，落實首問負責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制、同崗替代制，健全信息公開、責(zé)任追究、延時服務(wù)、幫辦代辦等服務(wù)制度，落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范。

　　提高服務(wù)效率，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉。健全完善市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村四級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，在全市范圍內(nèi)持續(xù)推行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、信息變更、查詢及備案、費用報銷代收代辦、待遇認定等高頻事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))，今年7月份，命名15個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點為“市級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點”，為全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)樹立標(biāo)桿。全力推進“網(wǎng)辦掌辦”“就近辦”“暖心辦”，不斷提高適老服務(wù)水平，暢通老年人、退役軍人、殘疾人、孕婦等群體線下代辦渠道。落實“好差評”制度，大力推行熱情服務(wù)“零距離”、業(yè)務(wù)受理“零推諉”、業(yè)務(wù)經(jīng)辦“零差錯”、服務(wù)對象“零投訴”，真正做到讓辦事群眾放心、舒心、安心。

　　提升服務(wù)水平，確保異地就醫(yī)政策落實。按照國家、省醫(yī)保局部署，全面落實異地就醫(yī)政策，將普通門診、門診慢特病、異地住院費用直接結(jié)算納入就醫(yī)地管理，與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理、年底考核掛鉤。扎實開展市級定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算，督促醫(yī)藥機構(gòu)建立醫(yī)保日對賬工作制度，確保按月結(jié)算醫(yī)保費用。深化“省內(nèi)無異地”就醫(yī)結(jié)算，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率，減少返回參保地手工報銷工作量，異地就醫(yī)直接結(jié)算率達98%。

　　加強稽核管理，開展結(jié)算清算專項治理。結(jié)合全市實際，進一步細化稽核管理實施細則，加強協(xié)議處理與行政處罰相銜接的工作機制，不斷強化經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理與監(jiān)督。嚴(yán)格落實“兩定”管理暫行辦法，制定《張掖市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入退出業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，加強日常監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平。嚴(yán)格費用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機制，采取現(xiàn)場檢查、智能監(jiān)管隨機抽查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況開展全方位的稽核檢查；根據(jù)日常監(jiān)測和重點指標(biāo)季度分析，對波動異常指標(biāo)開展重點稽核。(市醫(yī)保局)