“我生病住院花了十多萬塊錢，多虧了居民醫(yī)保，報銷了六萬多，還申請了救助，要不然家里都不知道咋過這個坎。感謝黨的好政策！”近日，剛出院不久的縣府街社區(qū)居民王女士激動地說。

　　醫(yī)療保障是人民健康幸福、社會和諧穩(wěn)定的一塊“壓艙石”。今年以來，民樂縣醫(yī)保局持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)“三抓三促”行動走深走實，聚焦打造“惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠信醫(yī)保、擔(dān)當(dāng)醫(yī)保、高效醫(yī)?！蔽宕笃放?，進一步夯實醫(yī)保政策宣傳、服務(wù)效能提升、醫(yī)保政策落實和醫(yī)?；鸨O(jiān)管等基礎(chǔ)工作，織牢醫(yī)?；鸢踩胺雷o網(wǎng)”，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感。

常態(tài)化宣傳醫(yī)保政策，厚植為民情懷

　　縣醫(yī)保局常態(tài)化、多形式地開展醫(yī)保政策宣講活動，主動將醫(yī)保政策送上門、送到群眾身邊，把政策待遇講清楚、說明白，讓醫(yī)保民生實事更好地惠及廣大群眾，著力解決群眾“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題，讓更多的參保群眾聽明白、會辦理、齊參與。立足群眾對醫(yī)保政策的關(guān)注點和基本需求，印發(fā)醫(yī)保政策宣傳彩頁、門診慢特病及門診“兩病”政策宣傳知識問答、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、職工醫(yī)保門診共濟保障政策問答等宣傳資料，準確回答“得病找誰看、病重怎么轉(zhuǎn)、報銷如何辦”等群眾關(guān)心的問題。通過“民樂醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾扑歪t(yī)保政策動態(tài)信息。開展各類醫(yī)保政策培訓(xùn)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各醫(yī)療機構(gòu)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、駐村工作隊、醫(yī)保專干、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與醫(yī)保政策集中培訓(xùn)。在民樂古城、各廣場舉辦各類活動，面對面為廣大群眾答疑解惑。在確保干部熟練掌握政策的基礎(chǔ)上，組織干部入戶開展面對面政策講解，重點講清“參保如何辦、有病怎么看、費用報多少、報銷怎么辦”等問題，積極營造全社會共同關(guān)注醫(yī)保事業(yè)的良好氛圍，持續(xù)提高人民群眾對醫(yī)保工作的知曉率和滿意度，打通醫(yī)保服務(wù)群眾的“最后一公里”。

積極落實各項醫(yī)保待遇，保障民生福祉

　　縣醫(yī)保局積極落實各項醫(yī)保惠民政策，扎實推進鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。切實抓好參保擴面工作，采取查看資料、提取數(shù)據(jù)、入戶走訪等形式，結(jié)合“結(jié)對幫扶·愛心民樂”行動，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組和農(nóng)戶家中，全面掌握城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費進展情況及存在的困難和問題。全面落實職工門診共濟政策，將職工普通門診納入統(tǒng)籌基金保障范圍。截至9月底，享受門診共濟享受待遇33984人次，基金支出358.34萬元，個人賬戶支出642.50萬元。強化“兩病”及特慢病待遇保障，提高患者就醫(yī)報銷滿意。嚴格按照省市醫(yī)保部門相關(guān)文件要求，認真落實“兩病”及特慢病用藥保障政策，持續(xù)優(yōu)化特慢病申報流程，簡化審批手續(xù)，確保參保群眾及時享受醫(yī)保待遇。截至9月底，“兩病”患者享受待遇3633人次，基金支出11.94萬元；門診特慢病享受待遇32079人次，基金支出617.14萬元。按月對特殊人群各項政策落實情況篩選核查，實時與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健部門進行數(shù)據(jù)共享，及時查漏補缺，確保已脫貧和低收入人群參保全覆蓋、資助全到位、待遇全落實。

　　堅定不移推動藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，促進帶量采購制度化、常態(tài)化并提速擴面，加大集中帶量采購藥品和耗材采購力度和臨床使用率，讓患者受益。以慢性病、常見病為重點，積極落實國家、省級、市級聯(lián)盟各批次帶量采購政策，不斷擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，撥付帶量采購結(jié)余留用資金5批次共211.56萬元，推進薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動積極性。自帶量采購政策落實以來，使用集采品種高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。截至9月底，全縣16家定點醫(yī)療機構(gòu)共參與11批次藥品帶量采購，原價11602.37萬元的藥品帶量采購價2943.02萬元，藥品價格平均降幅74.63%，節(jié)約資金8659.35萬元。

不斷提升醫(yī)保服務(wù)效能，增強百姓獲得感

　　縣醫(yī)保局持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)保障水平，加強醫(yī)保信息平臺應(yīng)用，做好醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)全流程、移動支付、電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用接口改造工作。繼續(xù)推進經(jīng)辦服務(wù)下沉，持續(xù)加強醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。簡化業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程，圍繞群眾就醫(yī)的難點和堵點問題，依托“民樂醫(yī)?！蔽⑿殴娞柡驼?wù)網(wǎng)公布醫(yī)保經(jīng)辦電話、服務(wù)事項材料清單、經(jīng)辦服務(wù)地址、申請表單、經(jīng)辦流程等信息，實現(xiàn)了異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記等服務(wù)事項“網(wǎng)上辦、實時辦、異地辦”。門診特慢病認定業(yè)務(wù)下沉到縣內(nèi)公立定點醫(yī)院，重大疾病和特殊人群辦理簡化程序?qū)崟r審核辦理，并不斷完善門診報銷程序，門診病人實行即時結(jié)報。優(yōu)化醫(yī)療救助辦理程序，對需手工救助的易返貧致貧、嚴重生活困難對象、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、孤兒等身份明確的特殊群體，核定其住院信息后，縣醫(yī)保局壓縮辦理時限，加快救助進度，提高服務(wù)效率。加強部門之間協(xié)調(diào)配合，縣醫(yī)保局加強與縣鄉(xiāng)村振興局、民政局等單位的銜接溝通，及時掌握困難群眾監(jiān)測對象信息，開展數(shù)據(jù)信息共享，向民政、鄉(xiāng)村振興等部門推送經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后個人自付支出仍較大的人員信息，民政部門對推送的因病致貧的人員及時落實相關(guān)救助政策，切實解決困難群眾重病有保障，有效防止因病返貧的發(fā)生。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室職能作用，提升村衛(wèi)生室對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保政策的運用能力，全縣185個村衛(wèi)生室醫(yī)保即時結(jié)算全覆蓋，方便群眾就醫(yī)，真正達到讓“信息多跑路、群眾少跑腿”的目的。

堅決筑牢基金安全防線，守好人民“救命錢”

　　縣醫(yī)保局堅持問題導(dǎo)向，聚焦打擊欺詐騙保專項整治重點和人民群眾反映強烈的突出問題，結(jié)合基金監(jiān)管重點難點問題，著力打擊欺詐騙保行為。以全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托，探索構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的整體布局。扎實開展全縣醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作，建立部門間數(shù)據(jù)共享與研判機制，協(xié)同檢察、公安、財政、衛(wèi)生健康部門緊盯整治重點，充分發(fā)揮部門優(yōu)勢，采取交叉互查、上下聯(lián)查、部門協(xié)查等方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專項檢查，確保專項整治全覆蓋。加強各部門間的協(xié)同配合和各層級間的上下聯(lián)動，完善各司其職、各負其責(zé)、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制，確保基金監(jiān)管各項任務(wù)落實落細。組織、督促全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期開展自查自糾，精準查擺醫(yī)?；鹨?guī)范使用方面存在的問題，列出問題清單，逐一整改銷號。采取“四不兩直”的方式進行督導(dǎo)檢查，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)查找問題漏洞，深挖問題根源，追蹤督促整改，確保自查自糾工作取得實效。大力推進“兩定”機構(gòu)信用體系建設(shè)，基金監(jiān)管實現(xiàn)三個全覆蓋，加強對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為的監(jiān)管，對醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作進行定期督查，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先使用帶量采購類藥品，規(guī)范藥品采購管理，推進藥品價格回歸合理區(qū)間，減輕人民群眾就醫(yī)負擔(dān)。

　　情系百姓，溫暖萬家。民樂縣醫(yī)保局將緊緊圍繞“三抓三促”行動和“能力作風(fēng)建設(shè)提升年”活動要求，樹牢學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識、效率意識、實干意識，精準落實醫(yī)?；菝裾撸柟堂撠毠猿晒?，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，塑造“有理想、敢擔(dān)當(dāng)、能吃苦、肯奮斗”的新時代醫(yī)保干部形象，踔厲奮發(fā)擔(dān)使命，勇毅前行向未來，真正以過硬本領(lǐng)、優(yōu)良作風(fēng)、扎實成效，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展賦能聚力，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化幸福美好新民樂提供堅強的民生保障。(馬瑞英)