中國張掖網(wǎng)甘州訊 自2023年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制在甘州區(qū)正式落地實施，將普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，同步改革醫(yī)保個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)，在不增加個人繳費負擔(dān)的前提下，有效提高了參保職工門診就醫(yī)整體保障水平。

　　實現(xiàn)職工門診“共濟”后，醫(yī)療保障范圍擴大。建立職工普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，將普通門診多發(fā)病、常見病的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病按照保障范圍可同時享受，不互相擠占限額。一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診累計發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)200元以上、最高支付限額2500元以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在職職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為65%、60%、 55%；退休人員報銷比例提高5個百分點。參保人員在市域外一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌待遇政策不變。

　　實現(xiàn)職工門診“共濟”后，個人賬戶使用范圍擴大。個人賬戶除用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用外，還可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。相關(guān)條件具備后，個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　實現(xiàn)職工門診“共濟”后，門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大。根據(jù)全省統(tǒng)一安排，將符合條件未定等級的村衛(wèi)生室、個體診所納入職工門診統(tǒng)籌管理，報銷政策執(zhí)行一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)，職工門診就醫(yī)報銷更方便。

　　實現(xiàn)職工門診“共濟”后，醫(yī)?；鹗褂寐侍岣摺ｉL期以來，職工個人賬戶資金大量沉淀，造成“有病不夠用、沒病用不了”的情況發(fā)生。改革后沉淀的個人賬戶資金被激活，用來補充門診報銷或家人共享。特別是對于一些不需要住院，在門診可以治療的小病直接報銷，引導(dǎo)參保人員按需合理就醫(yī)，真正把有限資源用在有需要的患病參保人身上，實現(xiàn)了家庭“小共濟”、社會“大共濟”。

　　新政策實施以來，共10435人次享受待遇，門診統(tǒng)籌報銷106.59萬元。下一步，區(qū)醫(yī)保部門將持續(xù)完善保障政策，優(yōu)化門診報銷流程，將更多符合條件的定點零售藥店(診所)納入門診保障范圍，以滿足參保職工多元化就醫(yī)購藥需求，促進多層次醫(yī)療保障制度有序協(xié)同發(fā)展。(區(qū)醫(yī)保局待遇保障股)